門(mén)診報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻費(fèi)是多少，超出門(mén)檻費(fèi)就可以報(bào)銷(xiāo)嗎 下面跟社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看具體詳情吧。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻費(fèi)是多少？

(資料圖片)

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻費(fèi)又叫起付線(xiàn)，因參保人定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)不同，費(fèi)用有所不同。且不同城市醫(yī)保方案不同，門(mén)診起付線(xiàn)也有所差別。舉個(gè)例子，長(zhǎng)沙年度內(nèi)設(shè)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)院無(wú);二級(jí)醫(yī)院200元;三級(jí)醫(yī)院300元。

據(jù)社保網(wǎng)小編了解，需注意的是，門(mén)診統(tǒng)籌只限于本人，參保人住院期間不得在醫(yī)院門(mén)診刷醫(yī)?？?，否則住院費(fèi)用無(wú)法結(jié)算。此外，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)除了起付線(xiàn)之外，還有封頂線(xiàn)，不同城市費(fèi)用有所不同。對(duì)于超出封頂線(xiàn)之外的費(fèi)用，參保人需要自行支付。

門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額=（醫(yī)保目錄范國(guó)內(nèi)費(fèi)用一起付標(biāo)準(zhǔn)）*報(bào)銷(xiāo)比例。一般來(lái)說(shuō)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 70%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 60%。參保人可根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇合適等級(jí)的醫(yī)院就醫(yī)。

以下幾種情況醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)：

1、交通意外、打架斗毆等應(yīng)由第三方負(fù)責(zé)的不予報(bào)銷(xiāo);

2、因工傷等應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付的不予報(bào)銷(xiāo);

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷(xiāo)。

4、費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例不合理的不予報(bào)銷(xiāo)（如費(fèi)用結(jié)構(gòu)中僅有多天治療費(fèi)用如理療、按摩費(fèi)用的，不予報(bào)銷(xiāo)）。

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